Contact & inscription

FORMULAIRE D'INSCRIPTION

MARCHES HEBDOMADAIRES

Pour les réinscriptions,

– le formulaire santé (si changement de situation)
– le formulaire d’inscription (si changement de situation)

– le règlement par chèque à l’ordre de Florent CURDY ou espèce, possible en 3 fois (août / octobre – décembre – mars)

Pour les premières inscriptions :
– le formulaire santé
– le formulaire d’inscription
– le règlement par chèque à l’ordre de Florent CURDY ou espèce, possible en 3 fois (août / octobre – décembre – mars)

STAGES MARCHE +

Pour les réinscriptions,

– le formulaire santé (si changement de situation)
– le formulaire d’inscription (si changement de situation)

– le règlement en fin de sortie.

Pour les premières inscriptions :
– le formulaire santé
– le formulaire d’inscription
– le règlement par chèque à l’ordre de Florent CURDY ou espèce, en fin de sortie.

Pour rendre le formulaire d’inscription en format papier, merci de le télécharger ICI. 

Formulaire inscription
Je souhaite m'inscrire à :
Après validation de mon inscription par Florent (en fonction des disponibilités), je souhaite régler mon adhésion par :
Utilisation des données

FICHE SANTÉ

La fiche santé est à compléter pour tous les nouveaux inscrits ou pour tout changement de situation.
Les informations transmises via la fiche santé restent CONFIDENTIELLES.

Pour rendre la fiche santé en format papier, merci de la télécharger ICI. 

Fiche santé
Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux, articulaire ou musculaire (fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, etc…) survenu durant les 12 derniers mois ?
Pensez-vous avoir besoin d’un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive ?

Durant les 12 derniers mois

Un membre de votre famille est-il décédé subitement d’une cause cardiaque ou inexpliquée ?
Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel ou un malaise ?
Avez-vous eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ?
Avez-vous eu une perte de connaissance ?
Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors désensibilisation aux allergies) ?
Etes-vous allergiques au guêpes/abeilles ?
Si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons de santé, avez-vous repris sans l’accord d’un médecin ?